Gây Tê Và Gây Mê: Nên Gây Mê Hay Gây Tê Tuỷ Sống Và Những Điều Cần Lưu Ý

Gây tê cùng gây mê là những phương pháp vô cảm thông dụng trong phẫu thuật, giúp bớt đau cho người mắc bệnh trong suốt quy trình thực hiện những thủ thuật.

Bạn đang xem: Nên gây mê hay gây tê tuỷ sống

Gây tê thường đủ để làm giảm nhức cho phần nhiều dạng dịch nhất định vào khi tiến hành thủ thuật. Tuy nhiên, so với một số nhiều loại phẫu thuật, việc sử dụng gây mê là đề nghị để đảm bảo an toàn mức vô cảm sâu rộng và duy trì trạng thái không cảm hứng toàn bộ cơ thể, đặc biệt là trong những ca phẫu thuật phức hợp hoặc yêu cầu xúc tiến nhiều với căn bệnh nhân. Vậy hãy cùng Nhà thuốc Long Châu tò mò về tạo tê và gây mê thông qua nội dung bài viết dưới đây.

Gây mê là gì?

Gây mê là một phương pháp vô cảm áp dụng thuốc mê trải qua đường tĩnh mạch hoặc con đường hô hấp, tác động đến hệ trung khu thần kinh để đạt được tình trạng mất cảm giác toàn thân. Quá trình này thường đi kèm theo với vấn đề gây ngủ với mất ý thức, đặc biệt quan trọng được áp dụng rộng thoải mái trong các phẫu thuật lớn.

Gây mê thường xuyên được sử dụng trong những cuộc phẫu thuật lớn

Có một số phương thức cụ thể để tiến hành gây mê, bao gồm:

Gây mê qua khía cạnh nạ (mask): thuốc mê được gửi vào khung hình thông qua đường tĩnh mạch hoặc đường hô hấp, tác động ảnh hưởng trực tiếp lên não. Khối hệ thống hô hấp rất có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng khía cạnh nạ.

Gây tê là gì?

Gây kia là cách thức vô cảm sử dụng thuốc cơ để trong thời điểm tạm thời ức chế dẫn truyền xung đụng thần kinh, nhằm làm giảm xúc cảm đau mà lại không làm mất đi ý thức. Tín đồ được gây tê vẫn giữ được sự tỉnh giấc táo, rất có thể nghe và thì thầm với chưng sĩ.

Gây tê thường được chọn trong những cuộc phẫu thuật nhỏ hoặc phẫu thuật mổ xoang tứ chi, có tính chất lại chỗ

Gây tê thường xuyên được áp dụng trong số trường hòa hợp sau:

Phẫu thuật nhỏ;Phẫu thuật sinh sống tứ chi;Dành cho những người không thể khiến mê;Giúp bớt đau sau phẫu thuật.

Có các phương thức gây tê ví dụ như sau:

Gây cơ tại chỗ: triển khai trên những vùng phẫu thuật bé dại như vệt thương cạn, nhỏ, quanh đó da, dấu thương làm việc đầu, ngón tay, hoặc ngón chân.Gây tê bên cạnh màng cứng: sử dụng tiêm thuốc kia vào khoang ngoại trừ màng cứng để làm tê những rễ thần kinh. Vị trí tiêm phụ thuộc vào vào khoanh vùng phẫu thuật, hoàn toàn có thể là ở vị trí cổ, ngực, thắt sống lưng hoặc vùng xương cùng.

Khi làm sao được chọn lựa gây tê hay gây mê?

Thông thường bác bỏ sĩ sẽ tứ vấn cho tất cả những người bệnh về việc sử dụng phương thức vô cảm dựa trên các tiêu chí sau đây:

Bệnh tình hiện nay tại: Tình trạng sức mạnh hiện trên của người bệnh đưa ra những yêu thương cầu cụ thể về phương pháp vô cảm.Tình trạng tín đồ bệnh: Tính phương pháp và sức khỏe tâm thần cũng được xem xét để bảo vệ sự định hình trong quá trình vô cảm.Tiền sử bệnh dịch và bệnh lý kèm theo: các bệnh nền và những vấn đề y tế không giống sẽ tác động đến quyết định về cách thức vô cảm.Tiền sử vô cảm: Nếu bạn bệnh có bất kỳ tai biến đổi nào từ những lần gây mê trước đó, vấn đề này sẽ được xem xét để đưa ra quyết định liệu phương pháp vô cảm có tương xứng hay không.Kết quả thăm khám lâm sàng cùng xét nghiệm cận lâm sàng: tin tức từ các tác dụng này giúp xác định khả năng chịu đựng và phản ứng của khung hình đối với vô cảm.Tính chất cuộc phẫu thuật: quyết định về câu hỏi cắt để nhiều hay ít tổ chức cũng tác động đến cách thức vô cảm được chọn.Vị trí phẫu thuật: Vị trí rõ ràng của cuộc phẫu thuật mổ xoang như đầu mặt, cổ, ngực, bụng, thuộc cấp sẽ ra quyết định việc áp dụng phương pháp nào.Dự định mổ xoang là gì: một số loại phẫu thuật như đem thai, thẩm mỹ, hay cắt khối u, đã định hình đưa ra quyết định về vô cảm.Thời gian phẫu thuật dự kiến: Thời gian cần thiết cho cuộc mổ xoang sẽ tác động đến tuyển lựa về cách thức vô cảm.Tư thế tín đồ bệnh: bốn thế nằm ngửa, nghiêng giỏi sấp cũng nhập vai trò trong quyết định về cách thức vô cảm.Gây tê và gây mê sẽ tiến hành bác sĩ lựa chọn dựa trên nhiều tiêu chí

Trường hòa hợp nào buộc phải gây mê thay gây tê?

Gây mê là lựa chọn bình yên cho trẻ nhỏ khi chúng không phù hợp tác. Đối với người lớn, việc sử dụng gây mê được ưu tiên trong các tình huống như băn khoăn lo lắng nhiều, hại hãi, không chịu được đau, hoặc lúc phẫu thuật kéo dài. Đặc biệt, gây mê được ưu tiên khi điều hành và kiểm soát tốt hô hấp là điều quan trọng, đặc biệt là trong những vùng nhạy cảm như đầu, mặt, cổ, tốt trong lồng ngực.

Trong một số phẫu thuật cần tới việc giãn cơ với làm người mắc bệnh không thở tự chủ, việc cung ứng hô hấp trở nên yêu cầu thiết. Điều này bảo đảm an ninh và tiến hành phẫu thuật một cách hiệu quả, đặc biệt khi người bệnh không thể duy trì chức năng thở tự nhiên.

Những khủng hoảng rủi ro khi gây mê và gây tê

Tổn yêu quý môi, răng, hầu họng, và khàn tiếng là những vấn đề thường gặp có thể đòi hỏi sự can thiệp của phẫu thuật. Mặc dù nhiên, gây mê có thể chạm mặt những khó khăn khi mê, cơ quá nông dẫn đến sự việc người căn bệnh tỉnh dậy trong lúc đang tiến hành phẫu thuật.

Cả gây mê và gây tê phần lớn mang theo những rủi ro về tai biến tương quan đến tim mạch, hô hấp, thần ghê và bao gồm thểsốc làm phản vệ của cơ thể. So với gây mê, khiến tê mang lại một số ưu điểm, tuy vậy cũng phải chú ý đến những biến chứng có thể xảy ra như ngộ độc thuốc tê, yếu liệt chi, tổn hại thần kinh, nhức thắt lưng, túng bấn tiểu, cùng đau đầu. Sự chắt lọc giữa khiến mê và gây tê thường dựa vào vào đặc thù của phẫu thuật và triệu chứng sức khỏe ví dụ của bệnh dịch nhân.

Gây tê và gây mê đều có thể dẫn tới những tai trở thành về tim mạch, hô hấp, thần kinh

Nhiều bạn cảm thấy lo ngại về ảnh hưởng tác động của gây mê mang lại tính mạng, nhưng dịch nhân không cần phải quá băn khoăn lo lắng về điều này. Mục tiêu quan trọng nhất của quá trình gây mê là đảm bảo bình an tuyệt đối cho người mắc bệnh trong quy trình phẫu thuật. Nhờ vào sự cách tân và phát triển của y học, việc tiến hành gây mê đang trở nên thông dụng và xác suất tai vươn lên là trong quy trình này hết sức thấp. Bởi vì đó, bạn có thể hoàn toàn tin yêu và yên vai trung phong khi chuẩn bị cho thủ thuật phẫu thuật với việc thực hiện gây mê trước đó. Hy vọng với những tin tức trên đã giúp cho bạn hình dung được về phương thức gây tê cùng gây mê.

Bài viết được bốn vấn chuyên môn bởi bác sĩ chăm khoa I trằn Thị Ánh nhân từ - Khoa gây mê phẫu thuật - bệnh viện Đa khoa quốc tế giaynamtot.com Central Park.

Gây kia tủy sống là hiệ tượng gây cơ trục thần kinh trung ương hay gây tê vùng bằng việc tiêm thuốc cơ vào khoang dịch óc tủy hay còn gọi là khoang bên dưới nhện để ức chế toàn bộ xúc cảm và chuyển vận từ vị trí khoanh tủy bị khắc chế trở xuống dưới. Gây tê tủy sống thường xuyên được sử dụng trong số phẫu thuật vùng bên dưới rốn như: chi dưới, khớp háng, bụng dưới, lòng chậu,...

1. Gây mê tủy sống là gì?

Về giải phẫu, có 3 lớp màng bao bọc xung quanh tủy sống theo lắp thêm tự từ ngoài vào vào là: Màng cứng, màng nhện và màng mềm. Gây tê tủy sống là thủ thuật vô cảm. Khi thực hiện, chưng sĩ tiêm thuốc gây mê hoặc thuốc bớt đau vào khoang nằm trong lòng màng nhện với màng mềm của xương cột sống (khoang dưới nhện). Thuốc cơ có tác dụng gây kia liệt dẫn truyền thần kinh từ vùng tủy sống kia trở xuống dưới, giúp làm bớt đau sống các quanh vùng nhất định trên cơ thể.

Gây cơ tủy sống có thể được dùng đơn độc khi dịch nhân trọn vẹn tỉnh táo hoặc rất có thể sử dụng chung với dung dịch an thần cùng thuốc gây nghiện toàn thân. Phương thức gây tê này cũng hoàn toàn có thể được sử dụng sau mổ xoang để giảm đau tác dụng cho bệnh nhân.

Kim tiêm được luồn vào cột sống

2. Chỉ định/chống chỉ định

2.1 chỉ định gây cơ tủy sống

Hầu hết các phẫu thuật vùng bụng bên dưới rốn đều tương xứng với thủ thuật gây tê tủy sống. Lấy một ví dụ như:

Phẫu thuật đưa ra dưới: bao gồm chỉnh hình, mạch máu, ghép da, giảm cụt,...;Phẫu thuật ổ bụng tại tầng bụng dưới: Gồm các phẫu thuật ruột thừa, mổ xoang vùng tiểu khung, trực tràng, hậu môn. Một số trong những phẫu thuật tầng bụng trên rất có thể tiến hành gây tê tủy sống nhưng buộc phải kết phù hợp với gây mê toàn thân cùng cần chăm chú tới các biến hội chứng hạ máu áp, mạch chậm, suy hô hấp;Gây tê sút đau: hiện nay đang ít được sử dụng, trừ ngôi trường hợp rất có thể luồn được catheter vào tủy sống. Thời buổi này chủ yếu vận dụng với tạo tê bên cạnh màng cứng liên tục.

Xem thêm: Giày Lifestyle Là Gì - Cẩm Nang Cho Người Nhập Môn: Từ Điển Đầu Giày

Gây cơ tủy sinh sống trong trường vừa lòng mổ rước thai

2.2 phòng chỉ định

Chống hướng đẫn tuyệt đối

Khi bệnh nhân không gật đầu thực hiện nay thủ thuật;Nhiễm trùng vùng domain authority định chọc kim;Nhiễm trùng body nặng;Có tình trạng giảm trọng lượng tuần hoàn, sốc;Huyết áp tối đa Mạch chậm rãi Tăng áp lực nặng nề nội sọ;Người bị dị dạng cột sống, cứng cột sống;Dị ứng với dung dịch tê;Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch nặng: loạn nhịp tim, suy tim với giữ lượng tim thấp chưa ổn định, hẹp khít van hễ mạch chủ...Nơi tiến hành thủ thuật không đồ vật đủ nhân sự và phương tiện cấp cứu.

Chống hướng dẫn và chỉ định tương đối

Bệnh nhân bị đau nhức lưng, nhức đầu;Người bị suy dinh dưỡng, thiếu hụt máu;Người dịch tăng huyết áp không điều trị định hình hoặc huyết áp quá thấp;Trẻ quá nhỏ, nặng nề thực hiện.

Người bị bệnh án tim mạch cần tham vấn với bác bỏ sĩ trước

3. Những loại thuốc gây mê tủy sinh sống được sử dụng

Các bài thuốc gây cơ vùng thường xuyên được áp dụng gồm: bupivacaine hydrochloride, ropivacaine hydrochloride và lignocaine hydrochloride. Thông tin cụ thể về những loại dung dịch trên:

Bupivacaine hydrochloride: Giúp bất biến màng tế bào thần kinh, ngăn chặn sự mở đầu và dẫn truyền những xung thần kinh. Dung dịch có hiệu lực cao, có tính năng gây tê cấp tốc với thời hạn kéo dài, thích hợp cho gây tê quanh đó màng cứng liên tục;Ropivacaine hydrochloride: hoạt động theo cách tương tự như bupivacaine. Ở liều cao hơn, loại thuốc này ức chế rễ thần kinh vận động. Ở liều thấp hơn, ropivacaine ức chế dây thần kinh cảm giác, bao gồm cả bớt đau với ức chế một vài dây thần kinh vận động;Lignocaine hydrochloride: có cơ chế chức năng tương từ bỏ 2 phương thuốc trên.

Thuốc Lignocaine hydrochloride

4. để ý quan trọng trước lúc gây kia tủy sống

Trước khi gây mê tủy sinh sống trong phẫu thuật, người bệnh cần thông báo cho chưng sĩ về những vụ việc sau:

Tiền sử mẫn cảm hoặc không thích hợp với các loại thuốc;Tình trạng viêm, lây nhiễm trùng viên bộ;Biến dạng cột sống hoặc từng phẫu thuật cột sống trước đó;Có những rối loạn đông nuốm máu;Mắc một số trong những bệnh lý về hệ thần kinh;Mắc bệnh lý thần khiếp cơ như nhược cơ;Chia sẻ về những phương thuốc đang sử dụng trước khi làm thủ pháp vì một vài loại thuốc gây tê rất có thể tương tác với các loại thuốc khác, gây ra những biến bệnh không hy vọng muốn.

Người dịch bị không thích hợp với những loại dung dịch cần thông báo cho chưng sĩ ngay

5. Chuẩn bị gây tê tủy sống

Người thực hiện thủ thuật: chưng sĩ chăm khoa gây thích hồi sức.Phương tiện: phương tiện đi lại theo dõi điện tim, tiết áp, mạch, Sp
O2; phương tiện cấp cứu cùng hồi sức; kim chọc dò tủy sống, bơm tiêm, kim tiêm; thuốc tạo tê; bông, gạc, cồn cạnh bên khuẩn; săng lỗ...Bệnh nhân: cần phải giải thích, gật đầu đồng ý với thủ thuật; làm dọn dẹp và sắp xếp cho bệnh nhân; khám sức khỏe, review tình trạng xương cột sống của bạn bệnh; làm các xét nghiệm nên thiết; cho người bệnh thở oxy qua khía cạnh nạ trước và trong những lúc phẫu thuật; cho những thuốc tiền mê (thuốc an thần, dung dịch ức chế phó giao cảm, thuốc kháng sinh histamin tổng hợp) theo đúng chỉ định.
Phòng mổ được trang bị đầy đủ trang thiết bị

6. Thực hiện gây tê tủy sống

Truyền dịch bù nước trước lúc gây tê để bù lại lượng dịch mà bệnh nhân còn thiếu trước phẫu thuật mổ xoang (do nhịn nhà hàng siêu thị hoặc mất nước) và chuẩn bị bù trọng lượng tuần hoàn do giãn mạch sau khi thực hiện gây tê;Tư thế bệnh nhân: Nên đặt tại tư thế dễ chịu nhất cho tất cả những người bệnh. Thế thể, có thể cho người bị bệnh ngồi trên bàn phẫu thuật, nhằm 2 chân xuống ghế hoặc tứ thế ở nghiêng, cong sống lưng tôm;Sát khuẩn địa điểm chọc kim, trải vải phẫu thuật mổ xoang vô khuẩn. Phải sát trùng rộng từ trong ra ngoài, tiếp giáp trùng 2 lần bằng rượu cồn iod rồi sát trùng lần cuối bởi cồn 70° nhằm rửa sạch hễ iod, kiêng kim gây tê có iod vào tủy sống;Xác định đốt sống dự tính chọc kim;Chọc dò tủy sống;Xác định kim vẫn luồn vào khoang dưới nhện tủy sống (dịch não tủy tung ra lúc rút lòng thông hoặc hút bằng bơm tiêm);Chuẩn bị dung dịch gây cơ tủy sống với liều lượng phù hợp;Lắp bơm tiêm đã có thuốc tê vào, hút dịu bơm kim tiêm trước lúc tiêm;Bơm thuốc một giải pháp từ từ, lúc tiêm thuốc không đẩy kim vào hay hút ra;Rút kim ra sau khoản thời gian đã bơm thuốc gây kia xong;Sát khuẩn lại địa điểm chọc kim cùng băng lại;Đặt tứ thế bệnh dịch nhân tiện lợi cho phẫu thuật;Theo dõi cường độ tê và hồi mức độ của bệnh nhân.Các yếu tố quyết định mức rộng phủ của thuốc kia trong tủy sống gồm: bốn thế bệnh nhân lúc bơm xịt thuốc tê, tỷ trọng của dung dịch tê, vận tốc bơm thuốc tê cùng lượng thuốc.

Xác định vị trí chọc kim

7. Theo dõi với xử trí những tai biến

7.1 Biến bệnh khi chọc tuỷ sống

Chọc tủy sống thất bại: không chọc được tủy sống vì vôi hóa, xơ hóa cột sống, gù, cong vẹo cột sống. Để xử trí, có thể chuyển thanh lịch chọc đường bên hoặc chọn phương pháp gây cơ khác;Chọc vào những rễ thần kinh: Khi lựa chọn vào, căn bệnh nhân rất có thể bị đau chói, giật chân một hoặc cả nhị bên. Giải pháp xử trí là rút kim ra cùng chọc địa chỉ khác;Chọc vào mạch máu: thể hiện ở triệu chứng kim gồm máu chảy ra. Trong trường thích hợp này, người tiến hành thủ thuật đề xuất đợi một lúc, nếu máu loãng dần cùng trong trở lại thì tiêm thuốc gây mê bình thường. Trường đúng theo máu liên tiếp chảy ra thì rút kim và chọc tại vị trí khác.

7.2 đổi thay chứng sau thời điểm gây tê tủy sống

Tụt tiết áp

Tụt huyết áp chủ yếu do khắc chế hệ giao cảm gây giãn mạch ngoại vi, dẫn đến thiếu trọng lượng tuần hoàn kha khá và bớt cung lượng tim. Hiện tượng này hay chạm chán ở người dân có thai, có khối u hoặc người mắc bệnh bị cường phó giao cảm vì chưng phản ứng cùng với thuốc khiến tê. Một số trường phù hợp bị tụt ngày tiết áp vì chưng ức chế cơ tim như cơ tủy sống lên cao.

Biện pháp phòng đề phòng biến hội chứng tụt huyết áp gồm: ko để fan bệnh thả thõng 2 bàn chân khi gây mê ở tư thế ngồi; truyền dịch trước khi gây cơ cho người bệnh với liều phù hợp; với bệnh dịch nhân bao gồm thai bắt buộc cho nằm nghiêng trái để tránh chèn lấn tĩnh mạch chủ; truyền thuốc co mạch ephedrin 3 - 6mg trong hoặc sau khoản thời gian gây tê.

Để xử trí, cần thực hiện hồi mức độ tuần trả đầy đủ; bù trọng lượng tuần trả phù hợp; thực hiện thuốc nâng huyết áp; dùng thuốc co mạch với trợ tim khi đã bù đủ trọng lượng tuần hoàn mà lại huyết áp động mạch vẫn thấp.

Tụt huyết áp sau khi chọc tủy sống
Tê tủy sinh sống toàn bộ

Đây là biến bệnh nặng, xẩy ra khi dung dịch lan lên quá cao hoặc bơm một lượng nhiều thuốc cơ vào tủy sống. Các triệu bệnh tê tủy sống cục bộ gồm: Liệt toàn thân, ngưng thở, tụt huyết áp nặng, thuốc gây mê lan lên não gây mất tri giác.

Khi gặp gỡ tai biến đổi này, căn bệnh nhân rất cần được cấp cứu vãn ngay lập tức bằng hô hấp nhân tạo, truyền dịch, cho áp dụng thuốc co mạch cùng trợ tim.

Tai vươn lên là hô hấp

Giảm thở: Là đổi mới chứng phổ biến khi áp dụng mức gây cơ tủy sống cao. Triệu chứng của tai biến chuyển này là cảm hứng ngộp thở, nhịp thở không đều, giảm thở cùng độ bão hòa Oxy giảm. Giải pháp xử trí tốt là cho người mắc bệnh thở Oxy, nhắc fan bệnh dữ thế chủ động thở;Ngừng thở: vị lưu lượng tuần hoàn giảm, tụt huyết áp sâu hoặc vày tê cục bộ tủy sống, ức chế thần kinh cơ hoành. Triệu chứng của tai biến hoàn thành thở là hoàn thành hô hấp, độ bão hòa Oxy giảm, khung hình tím tái, huyết vùng mổ tất cả màu đen. Để xử trí, nên đặt sinh khí quản, thông khí nhân tạo cho bệnh nhân.

Tai trở thành trên hệ thần kinh

Người bệnh gây tê tủy sống có thể bị tổn hại rễ thần kinh, nhức đầu, đau lưng,... Tổn thương thần kinh rất có thể do kim gây tê chọc vào tổ chức triển khai thần ghê hoặc do những thuốc gây tê tiêm vào dịch não tủy. Các tổn mến này thường kèm theo triệu bệnh đau chói, xẩy ra ngay sau thời điểm chọc kim và xịt thuốc tê. Các tổn thương trên hệ thần kinh hoàn toàn có thể phục hồi sau 1 - 12 tuần hoặc có thể trở thành thương tổn vĩnh viễn.

Đau đầu

Nguyên nhân gây hoa mắt sau gây tê tủy sống chủ yếu là vì khi gây mê chọc thủng màng cứng cùng màng nhện đã làm cho thoát dịch óc tủy ra khoang ngoài màng cứng, làm cho mất thăng bằng áp lực đụng mạch và áp lực nội sọ, dẫn đến tăng áp lực nặng nề tưới máu vày phù não, gây đau đầu. Biện pháp xử trí tùy theo phác đồ chuẩn của bác bỏ sĩ điều trị.

Đau đầu sau gây mê tủy sống
Các biến triệu chứng khác

Sau thủ thuật gây tê tủy sống, tín đồ bệnh cũng đều có thể chạm chán phải đều biến hội chứng khác như: Ngộ độc thuốc cơ đường toàn thân do tiêm vào mạch máu, run, túng bấn tiểu, nôn và ảm đạm nôn, lây nhiễm trùng (điểm chọc kim,viêm tủy, não, màng não). Giải pháp xử trí khi bị run là cho dùng thuốc an thần đúng chỉ định và hướng dẫn của bác sĩ. Fan bị túng bấn tiểu có thể chườm nóng, châm kim hoặc để ống thông,... Bệnh nhân bị ảm đạm nôn được khuyên buộc phải áp dụng những biện pháp nâng tiết áp, mang lại thở oxy,... Những biến triệu chứng khác được chữa bệnh xử trí theo phác thứ của bác bỏ sĩ.

Gây tê tủy sống trong phẫu thuật có ưu thế là thao tác đơn giản, tính năng nhanh và tỷ lệ thất bại khá thấp. Phương thức này hầu như an ninh nếu thực hiện với liều thuốc được khuyến cáo. Tuy nhiên, vẫn đang còn một tỷ lệ nhỏ người bệnh gặp gỡ phải biến bệnh không mong muốn muốn. Để đảm bảo an toàn hiệu quả khiến tê, giảm nguy cơ biến chứng, bệnh dịch nhân nên phối hợp nghiêm ngặt với chưng sĩ khi thực hiện thủ thuật này.

Để đặt lịch xét nghiệm tại viện, quý khách hàng vui lòng bấm sốHOTLINEhoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY.Tải và đặt kế hoạch khám tự động hóa trên áp dụng My
giaynamtot.com nhằm quản lý, quan sát và theo dõi lịch cùng đặt hẹn hồ hết lúc phần đông nơi ngay lập tức trên ứng dụng.